대흉근 위인가 아래인가—삽입층이 수술 결과를 가르는 이유

근육하 삽입은 보형물 대부분을 대흉근 뒤에 넣어 근육을 완충 덮개로 빌려 쓰는 방식이다. 근막하 삽입은 근육 표면의 얇은 섬유막만 들어 올려 근막과 근육 사이에 보형물을 놓기 때문에 근육 자체는 건드리지 않는다. 유선 바로 뒤에 넣는 유선하 삽입도 여전히 존재하지만, 지금은 자기 조직이 충분한 환자에게 주로 검토되는 편이다.

이중평면은 그 절충안이다. 보형물 윗부분은 근육 아래에 두어 덮개를 확보하고, 아랫부분은 유선 아래에 두어 가슴 조직이 보형물 위로 자연스럽게 흘러내리게 한다. 윗가슴 조직이 얇으면서 약간의 처짐이 있는 환자에게 두 문제를 동시에 다룰 수 있어 선호하는 의사가 많다.

근육 덮개는 마른 체형에서 보형물 윗선이 도드라지는 현상과 표면 주름을 줄여주고, 향후 유방촬영에서 촬영 자세를 잡고 판독하기에도 유리하게 작용할 수 있다. 대가는 움직임이다. 대흉근이 수축할 때 그 아래의 보형물이 움직이거나 일그러질 수 있어, 운동선수나 웨이트 트레이닝을 하는 사람일수록 체감이 크다. 근육을 박리하는 만큼 초기 통증도 상대적으로 큰 편이다.

근막하와 유선하 삽입은 근육을 건드리지 않아 운동 중에도 가슴이 흔들리지 않고 초기 회복 기간이 비교적 순한 경우가 많다. 대신 보형물을 덮는 것이 유선과 피부뿐이어서 조직이 얇으면 가장자리가 비쳐 보일 가능성이 커진다. 어느 층을 택하든 영상 검사를 받을 때는 보형물이 있다는 사실을 촬영진에게 알려 촬영 각도를 조정하게 해야 하며, 검사 결과는 의학적 판단이 필요하다.

삽입층 결정은 윗가슴 조직 두께를 재는 핀치 테스트에서 시작해, 생활 방식과 가슴 근육 사용량, 자연 처짐의 정도, 장기적인 검진 계획까지 반영해 이뤄진다. 여기에는 뚜렷한 개인차가 있다. 한 사람에게 어울리는 층이 다른 흉곽에서는 어색해 보일 수 있어, 온라인 비교표가 진찰을 대신할 수 없다.

어느 층이든 부작용 가능성은 있다. 근육 아래에서는 수축 시 변형이, 근육 위에서는 가장자리 비침이, 어떤 층에서든 공간 관련 문제가 생길 수 있다. 결국 어떤 위험을 감수할 수 있는지에 대한 솔직한 대화가 핵심이며, 그 대화는 특정 층이 특정 몸에 왜 맞는지 설명할 수 있는 성형외과 전문의 상담에서 이뤄져야 한다.